بررسی اجمالی

ریفلاکس صفرا در هنگام صفرا اتفاق می افتد؟ مایعات گوارشی تولید شده در کبد شما؟ به داخل معده و در برخی موارد به لوله ای متصل می شود که دهان و معده شما را متصل می کند (مری).

ریفلاکس صفرا ممکن است با ریفلاکس (شستشوی معکوس) اسید معده (اسید معده) به مری شما همراه باشد. ریفلاکس معده ممکن است به بیماری ریفلاکس معده (GERD) منجر شود ، یک مشکل بالقوه جدی که باعث تحریک و التهاب بافت مری (ازوفاژیت) می شود.

ریفلاکس صفرا و رفلاکس اسید معده شرایط جداگانه ای هستند. اینکه آیا صفرا در GERD مهم است بحث برانگیز است. صفرا اغلب هنگامی مشکوک است که به بیماری ریفلاکس ریفلاکس (GERD) کمک می کند ، درصورتی که افراد به داروهای مهارکننده اسید قدرتمند پاسخ ناقص یا اصلاً نمی دهند. اما شواهد کمی وجود دارد که بتواند اثرات ریفلاکس صفرا را در افراد مشخص کند.

برخلاف ریفلاکس اسید معده ، رفلاکس صفرا را نمی توان با تغییر در رژیم غذایی یا شیوه زندگی کاملاً کنترل کرد. درمان شامل داروها یا در موارد شدید ، جراحی است.

علائم

تشخیص ریفلاکس صفرا از ریفلاکس اسید معده دشوار است. علائم و نشانه ها مشابه هستند و ممکن است این دو حالت همزمان باشد.

علائم و نشانه های ریفلاکس صفرا شامل:

• درد فوقانی شکم که ممکن است شدید باشد
• سوزش معده مکرر؟ احساس سوزش در سینه که گاهی اوقات به گلو گسترش می یابد ، همراه با طعم ترش در دهان شما
• حالت تهوع
• استفراغ مایع زرد مایل به سبز (صفرا)
• گاهی سرفه یا گرفتگی صدا می شود
• لاغری ناخواسته

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر به طور مکرر علائم ریفلاکس را تجربه می کنید یا اگر بدون تلاش لاغر می شوید با پزشک خود وقت بگیرید.

اگر مبتلا به GERD شده اید اما از داروهای خود راحت نمی شوید ، با پزشک خود تماس بگیرید. ممکن است برای ریفلاکس صفرا به درمان اضافی نیاز داشته باشید.

علل

صفرا مایعی به رنگ زرد مایل به سبز است که برای هضم چربی ها و از بین بردن گلبول های قرمز فرسوده و برخی سموم از بدن ضروری است. صفرا در کبد شما تولید و در کیسه صفرا ذخیره می شود.

خوردن یک وعده غذایی که حتی مقدار کمی چربی در آن وجود دارد ، به کیسه صفرا علامت انتشار صفرا را می دهد که از طریق دو لوله کوچک (مجرای کیستیک و مجرای صفراوی مشترک) به قسمت فوقانی روده کوچک (دوازدهه) شما جریان دارد.

ریفلاکس صفرا به معده

صفرا و غذا در دوازدهه مخلوط می شوند و از طریق دریچه پیلوریک ، یک حلقه عضله سنگین واقع در دهانه خروجی معده ، وارد روده کوچک شما می شوند. دریچه پیلوریک معمولاً فقط کمی باز می شود؟ به اندازه کافی برای آزاد کردن یک هشتم اونس (حدود 3.5 میلی لیتر) غذای مایع در هر بار ، اما به اندازه ای نیست که اجازه دهد آب میوه های گوارشی به معده ریفلاکس شوند. در بسیاری از موارد ریفلاکس صفرا ، دریچه به درستی بسته نمی شود و صفرا دوباره به معده شسته می شود. این می تواند منجر به التهاب پوشش معده (گاستریت ریفلاکس صفرا) شود.

ریفلاکس صفرا به مری

هنگامی که دریچه عضلانی دیگری ، اسفنکتر تحتانی مری ، دچار اختلال در عملکرد شود ، صفرا و اسید معده می توانند به مری ریفلاکس کنند. اسفنکتر مری پایین مری و معده را جدا می کند. دریچه به طور معمول آنقدر باز می شود که مواد غذایی به معده منتقل شود. اما اگر دریچه ضعیف شود یا به طور غیر طبیعی شل شود ، صفرا می تواند دوباره در مری شسته شود.

چه چیزی منجر به ریفلاکس صفرا می شود؟

ریفلاکس صفرا ممکن است به دلیل موارد زیر ایجاد شود:

• عوارض جراحی جراحی معده ، از جمله برداشتن کامل معده (گاسترکتومی) و جراحی بای پس معده برای کاهش وزن ، مسئول بیشتر ریفلاکس صفرا است.
• زخم معده زخم معده می تواند دریچه پیلوریک را مسدود کند تا به اندازه کافی باز نشود تا معده به سرعت خالی شود. غذای راکد در معده می تواند منجر به افزایش فشار معده شود و اجازه دهد صفرا و اسید معده به مری برگردند.
• جراحی کیسه صفرا (کوله سیستکتومی). ریفلاکس صفرا در افرادی که کیسه صفرا را برداشته اند به طور قابل توجهی بیشتر از افرادی است که این جراحی را انجام نداده اند.

عوارض

ورم معده با ریفلاکس صفرا با سرطان معده ارتباط دارد. ترکیب صفرا و ریفلاکس اسید همچنین خطر عوارض زیر را افزایش می دهد:

• GERD این شرایط اغلب به دلیل اسید اضافی است. اگرچه صفرا در این امر دخیل است ، اما اهمیت آن در ریفلاکس اسید معده بحث برانگیز است.
• مری بارت. این وضعیت جدی می تواند هنگامی رخ دهد که در معرض طولانی مدت اسید معده یا اسید و صفرا به بافت مری تحتانی آسیب برساند. سلول های مری آسیب دیده خطر سرطانی شدن را افزایش می دهند. همچنین مطالعات حیوانی ریفلاکس صفرا را با بروز مری بارت مرتبط دانسته است.
• سرطان مری. این شکل از سرطان ممکن است تا کاملاً پیشرفته تشخیص داده نشود. رابطه احتمالی بین صفرا و ریفلاکس اسید و سرطان مری همچنان بحث برانگیز است ، اما بسیاری از کارشناسان فکر می کنند که ارتباط مستقیم وجود دارد. در مطالعات حیوانی نشان داده شده است که ریفلاکس صفرا به تنهایی باعث ایجاد سرطان مری می شود.

تشخیص

توصیف علائم و آگاهی از سابقه پزشکی شما معمولاً برای تشخیص مشکل ریفلاکس توسط پزشک کافی است. اما تمایز بین ریفلاکس اسید و ریفلاکس صفرا دشوار است و نیاز به آزمایش بیشتر دارد. همچنین احتمالاً آزمایشاتی برای بررسی آسیب به مری و معده و همچنین تغییرات پیش سرطانی انجام خواهید داد.

آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آندوسکوپی یک لوله نازک و انعطاف پذیر با دوربین (آندوسکوپ) از گلو عبور می کند. آندوسکوپ می تواند زخم معده یا التهاب در معده و مری شما را نشان دهد. پزشک همچنین ممکن است از نمونه های بافتی برای آزمایش مری بارت یا سرطان مری استفاده کند.

• آزمایشات اسید آمبولانس. در این آزمایشات از یک پروب اندازه گیری اسید برای شناسایی ریفلاکس اسید در مری و برای چه مدت استفاده می شود.

  در یک آزمایش ، یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) با یک پروب در انتها از طریق بینی به مری نخ می شود.

  در آزمایش دیگری (آزمایش براوو) ، پروب در حین آندوسکوپی به قسمت تحتانی مری شما متصل می شود. آزمایشات اسید آمبولانس می تواند به پزشک کمک کند ریفلاکس اسید را رد کند اما ریفلاکس صفرا را خنثی نمی کند.

• امپدانس مری. این آزمایش میزان ریفلاکس گاز یا مایعات به مری را اندازه گیری می کند. این برای افرادی مفید است که موادی را که اسیدی نیستند (مانند صفرا) دوباره جبران می کنند و توسط پروب اسید قابل تشخیص نیستند. همانند آزمایش آزمایشی استاندارد ، در امپدانس مری از پروبی استفاده می شود که با کاتتر در مری قرار می گیرد.

رفتار

تنظیم سبک زندگی و داروها می توانند برای ریفلاکس اسید به مری بسیار مثر باشند ، اما درمان ریفلاکس صفرا سخت تر است. شواهد اندکی در مورد ارزیابی اثربخشی درمان های ریفلاکس صفرا وجود دارد که بخشی از آن به دلیل مشکل ایجاد ریفلاکس صفرا به عنوان علت علائم است.

داروها

• اسید اورسودئوکسیکولیک. این دارو به تقویت جریان صفرا کمک می کند. ممکن است از فراوانی و شدت علائم شما بکاهد.
• مواد گیرنده اسید صفراوی. پزشکان غالباً داروهای ترشح کننده اسید صفراوی را تجویز می کنند که باعث اختلال در گردش صفرا می شود ، اما مطالعات نشان می دهد که این داروها نسبت به سایر روش های درمانی موثر نیستند. عوارض جانبی مانند نفخ شکم ممکن است شدید باشد.
• بازدارنده های پمپ پروتون. این داروها اغلب برای جلوگیری از تولید اسید تجویز می شوند ، اما نقش مشخصی در درمان ریفلاکس صفرا ندارند.

درمان های جراحی

اگر داروها نتوانند علائم شدید را کاهش دهند یا تغییرات پیش سرطانی در معده یا مری شما ایجاد شود ، پزشکان ممکن است عمل جراحی را توصیه کنند. برخی از انواع جراحی ها می توانند موفقیت بیشتری نسبت به سایر موارد داشته باشند ، بنابراین حتماً موارد مثبت و منفی را با دقت در مورد پزشک خود در میان بگذارید.

گزینه ها عبارتند از:

• جراحی انحراف (Roux-en-Y). این روش که نوعی جراحی کاهش وزن نیز محسوب می شود ، ممکن است برای افرادی که قبلاً جراحی معده را با برداشتن پیلور انجام داده اند ، توصیه شود. در Roux-en-Y ، جراحان ارتباط جدیدی برای تخلیه صفرا در انتهای روده کوچک ایجاد می کنند و صفرا را از معده منحرف می کنند.
• جراحی ضد رفلاکس (فوندوپلیکاسیون). نزدیکترین قسمت معده به مری (فوندوس) پیچیده شده و سپس به اطراف اسفنکتر مری تحتانی دوخته می شود. این روش دریچه را تقویت می کند و می تواند ریفلاکس اسید را کاهش دهد. شواهد کمی در مورد اثر بخشی جراحی برای ریفلاکس صفرا وجود دارد.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

برخلاف ریفلاکس اسید ، به نظر می رسد ریفلاکس صفرا با عوامل سبک زندگی ارتباطی ندارد. اما از آنجا که بسیاری از افراد ریفلاکس اسید و ریفلاکس صفرا را تجربه می کنند ، ممکن است با تغییر سبک زندگی علائم شما کاهش یابد:

• سیگار نکش. سیگار کشیدن تولید اسید معده را افزایش می دهد و بزاق را خشک می کند ، که به محافظت از مری کمک می کند.
• وعده های غذایی کمتری بخورید. خوردن وعده های غذایی کم حجم و با تکرار بیشتر باعث کاهش فشار روی اسفنکتر تحتانی مری می شود و به جلوگیری از باز شدن دریچه در زمان نامناسب کمک می کند.
• بعد از غذا خوردن به حالت ایستاده بمانید. بعد از غذا ، دو یا سه ساعت انتظار قبل از دراز کشیدن باعث می شود تا معده خالی شود.
• غذاهای چرب را محدود کنید. وعده های غذایی پرچرب ، اسفنکتر تحتانی مری را شل می کنند و سرعت خروج غذا از معده را کاهش می دهند.
• از غذاها و نوشیدنی های مشکل دار خودداری کنید. برخی از غذاها تولید اسید معده را افزایش می دهند و ممکن است اسفنکتر تحتانی مری را شل کنند. از جمله غذاهایی که این اثر را دارند نوشیدنی های کافئین دار و گازدار ، شکلات ، غذاهای مرکبات و آب میوه ها ، سس های سرکه دار ، پیاز ، غذاهای حاوی گوجه فرنگی ، غذاهای پرادویه و نعناع هستند.
• مصرف الکل را محدود یا اجتناب کنید. نوشیدن الکل اسفنکتر تحتانی مری را شل کرده و مری را تحریک می کند.
• اضافه وزن خود را از دست دهید. سوزش معده و ریفلاکس اسید بیشتر اتفاق می افتد زمانی که وزن اضافی فشار بیشتری به معده شما وارد کند.
• تختخواب خود را بلند کنید. خوابیدن با بالاتنه که 4 تا 6 اینچ (10 تا 15 سانتی متر) بلند است ممکن است به جلوگیری از علائم ریفلاکس کمک کند. بالا بردن سر تخت خود را با بلوک یا خوابیدن روی گوه کف ، بیشتر از استفاده از بالش های اضافی مثر است.
• آروم باش. هنگامی که تحت استرس هستید ، هضم کند می شود ، و احتمالاً علائم ریفلاکس را بدتر می کند. تکنیک های آرامش ، مانند تنفس عمیق ، مدیتیشن یا یوگا ، ممکن است کمک کنند.

پزشکی جایگزین

بسیاری از افراد با مشکلات مکرر معده ، از جمله سوزش سر دل ، از روش های درمانی بدون نسخه یا جایگزین برای تسکین علائم استفاده می کنند. به یاد داشته باشید که حتی درمان های طبیعی نیز می توانند خطرات و عوارض جانبی از جمله تداخلات بالقوه جدی با داروهای تجویزی داشته باشند. همیشه قبل از انجام یک روش درمانی جایگزین ، دقیق تحقیق کرده و با پزشک خود صحبت کنید.

هیچ روش درمانی دیگری وجود ندارد که بطور خاص برای تسکین ریفلاکس صفرا یا محافظت در برابر و تسکین التهاب معده یا مری باشد. برخی از داروهای گیاهی ممکن است مفید باشد ، اما هیچ مدرکی در مورد اثر آنها وجود ندارد و برخی از آنها مضر هستند. اگر تصمیم به شروع هر یک از این روش های درمانی دارید ، آنها را با پزشک خود در میان بگذارید.

آماده شدن برای قرار شما

اگر علائم یا نشانه های مشترک ریفلاکس صفرا دارید ، با پزشک خود وقت بگیرید. پس از ارزیابی اولیه پزشک ، ممکن است به یک متخصص اختلالات گوارشی (متخصص گوارش) ارجاع شوید.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما در آمادگی برای قرار ملاقات و انتظاراتی که از پزشک دارید ، آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

• علائمی را که تجربه می کنید بنویسید و برای چه مدت
• لیستی از اطلاعات پزشکی اصلی خود تهیه کنید ، از جمله سایر شرایطی که تحت درمان هستید و نام داروها ، ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید.
• یکی از اعضای خانواده یا دوستی را پیدا کنید که بتواند با شما در قرار ملاقات بیاید ، در صورت امکان. شخصی که شما را همراهی می کند می تواند به یاد داشته باشید که دکتر چه گفته است.
• سوالاتی را برای پرسیدن بنویسید دکتر شما ایجاد لیست سوالات خود از قبل می تواند به شما کمک کند از وقت خود با دکتر خود نهایت استفاده را ببرید.

در هنگام قرار ملاقات خود دریغ نکنید که سوال کنید. برخی از سوالاتی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• آیا ریفلاکس صفرا دارم؟
• شما چه رویکرد درمانی را پیشنهاد می کنید؟
• آیا عوارض جانبی مرتبط با این روش های درمانی وجود دارد؟
• آیا تغییراتی در سبک زندگی یا رژیم غذایی وجود دارد که بتوانم برای کاهش یا مدیریت علائمم ایجاد کند؟
• من شرایط سلامتی دیگری دارم چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک احتمالاً تعدادی سوال از شما می پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها ممکن است به شما فرصت دهد تا نکاتی را که می خواهید زمان بیشتری را صرف کنید کنید. ممکن است از شما سال شود:

• علائم شما چیست؟
• چه مدت این علائم را داشته اید؟
• آیا علائم شما تقریباً مثل هم می آیند یا می روند یا می مانند؟
• اگر علائم شما شامل درد باشد ، درد شما در کجا قرار دارد؟
• آیا علائم و نشانه های شما شامل استفراغ است؟
• آیا به نظر می رسد چیزی باعث علائم شما می شود ، از جمله برخی غذاها یا نوشیدنی ها؟
• آیا بدون تلاش وزن کم کرده اید؟
• آیا قبلاً برای این علائم به پزشک مراجعه کرده اید؟
• تاکنون چه روش های درمانی را امتحان کرده اید؟ آیا چیزی کمک کرده است؟
• آیا شما بیماری پزشکی دیگری تشخیص داده اید؟
• آیا جراحی معده انجام داده اید یا کیسه صفرا برداشته شده است؟
• چه داروهایی از جمله داروهای بدون نسخه ، ویتامین ها ، گیاهان و مکمل ها را مصرف می کنید؟
• رژیم روزانه معمولی شما چیست؟
• آیا مشروب میخوری؟ چقدر؟
• آیا سیگار می کشی؟